2018年06月19日

手術遊戲

電腦遊戲乃大部分年青人(包括我在內)生活不可缺少的一部分。近幾年來甚至有模擬手術遊戲,通常屬於惡搞性質,例如 Surgeon Simulator, 玩家可以進行腦部移植手術 , 替外星人在太空無重狀態下做手術,  甚至容許玩家把遊戲內的病人肋骨,內臟胡亂敲打切割,令病人失血過多致死。
其實醫學界中,也有模擬手術遊戲,讓醫科生或實習醫生在不令真實病人承受風險下,得到臨床 「實戰經驗」。當我還是醫科生的時候,也做過模擬腹腔鏡膽囊切除手術 (laparoscopic cholecystectomy), 雙手各持有一支像燒烤叉的遙控桿 ,就像金庸小說裏周伯通左右互搏之術,雙手協調地做不同動作。完成後也像打機一樣會有分數表,展示手術用了多少時間, 有沒有令病人失血等等 。

 

在眼科手術之中,最常做的是超聲波乳化白內障手術(phaco-emulsification surgery),當然也吸引了不少醫學科技公司做出不同的手術模擬器,連同假頭假眼,模擬顯微鏡,腳用控制板 (一個用來控制顯微鏡對焦, 另一個控制超聲波能量 – 其實跟賽車街機的油門差不多) 及粗原子筆形狀的模擬手術用具 。這些模擬遊戲機也有計分程式,要在限時內和不傷害其他組織情況下完成目標, 連續幾次分數合格才可以解鎖「玩」下一個關卡 。我當年進入眼科專科之前, 也每星期在Moorfields 眼科醫院 (全球歷史最悠久的眼科專科醫院之一) 打幾個鐘機,玩到頭昏腦脹,不亦樂乎 。
無可否認,新入行的眼科醫生做手術時, 出現併發症的機會率比經驗較豐富的醫生高。有研究指出,初級眼科醫生可以通過吸取模擬器的訓練經驗,獲得微創手術所需要的技能,從而減少真正做白內障手術的併發症。這對病人的視力當然是一件好事 。目前英國皇家眼科醫學院已經建議把模擬手術列入培訓課程,務求讓病人的風險減至最低!

 

醫學治眼

 

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2018年06月12日

眼科激光治療 – 寓工作於娛樂

一般人以為眼科激光治療只限於 LASIK, 用作矯正深度近視, 但其實利用不同的激光射進眼球的前部 (眼角膜, 例如 LASIK), 中間 (白內障手術放置的人造晶體, 例如 YAG laser capsulotomy) 或後面 (視網膜, 例如 PRP Pan-Retinal Photocoagulation 或者 laser retinopexy) 可以有非常不同的用途。

白內障手術的做法是把眼內晶狀體移除, 然後放入人造透明晶體, 有時候病人眼睛會在幾個月甚至幾年後在這片人造晶體上生長一層纖維薄膜 (水晶體後囊混濁, posterior capsule opacity), 令視力模糊起來, 令病人以為白內障重臨。

還記得筆者第一次用激光處理這種 posterior capsule opacity (PCO) 的時候, 感覺就好像駕駛星球大戰中的戰鬥機一樣, 一手控制著遙控桿, 手指公按著 trigger, 雙眼用顯微鏡看著紅色的瞄準用激光。

一對焦好, pull the trigger, 治療用的激光會在那一剎那射進眼中。每一發只是大概幾奈秒 (一億分之一秒)  的時間,而每一下對準焦的激光,儘管只有幾毫焦耳 (few milli-joules), 但已經足以在眼內造成微型「爆炸」, 把阻擋光線穿過的白色纖維打穿一個開口 。

打走了阻擋著人造晶片 的纖維後, 情況就像在相機鏡頭上剝走一層阻擋著光的保鮮紙, 令病人視力得以改善 。有時候老人家會有頭部顫抖, 令這種激光治療增添難度。

筆者作為一個打機迷,也很喜歡這種寓工作於娛樂的激光醫療程序!

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